Aviso a navegantes: este post forma parte del Proyecto MIR 2.0, por lo que los lectores habituales del blog que no se hayan presentado al MIR pueden obviarlo sin problemas. Las respuestas de COT las ha hecho mi santo, que yo, de eso, entiendo poco.
Versión 1, examen 2010
25.- Hombre de 34 años, sin antecedentes personales de interés que acude a Urgencias tras sufrir accidente de motocicleta. Presenta, exclusivamente, un traumatismo en la cadera izquierda que, clínicamente se manifiesta por dolor en región inguinal, impotencia funcional y rotación externa del miembro. A la vista de la Rx que se acompaña, ¿Cuál de los siguientes considera el tratamiento de elección?
1.- Tracción transesquelética durante 3 semanas y descarga del miembro hasta el tercer mes.
2.- Reducción cerrada y osteosíntesis.
3.- Artroplastia parcial de cadera.
4.- Artroplastia total de cadera.
5.- Reducción abierta e inmovilización con yeso pelvipédico durante 6 semanas.
Respuesta correcta: 2.
¿Por qué? Se trata de una fractura subcapital de fémur, desplazada. Es un grado III-IV de la clasificación de Garden, por lo que el tratamiento indicado es una reducción cerrada, con osteosíntesis, aunque, en la práctica, dado el alto riesgo de necrosis avascular, probablemente, se iría a una artroplastia total de cadera.
26.- ¿Cuál de las siguientes es una complicación característica de este tipo de fractura?
1.- Artirits séptica de cadera.
2.- Lesión de arteria femoral
3.- Necrosis avascular de cabeza
4.- Pinzamiento femoroacetabular
5.- Neuroapraxia de nervio femorocutáneo
Respuesta correcta: 3.
87.- ¿Cuál de los siguientes no es una indicación de cirugía de hernia discal lumbar?
1.- Deterioro progresivo sensitivo
2.- Síndrome de cola de caballo.
3.- Fracaso de tratamiento conservador de más de dos semanas.
4.- Deterioro progresivo motor
5.- Cuadro de déficit motor asociado a alteración del esfínter.
Respuesta correcta: 3.
88.- ¿Cuál de las siguientes es la mejor opción de tratamiento en una necrosis avascular de cabeza femoral en la que no existe colapso de la superficie articular en el estudio Rx?
1.- Prótesis de superficie de cadera.
2.- Prótesis total de cadera.
3.- Prótesis bipolar de cadera.
4.- Forage descompresivo.
5.- Reparación del labrum y microfracturas de la lesión mediante artroscopia.
Respuesta correcta: 4.
98.- Mujer de 53 años, que presenta una fractura cerrada de radio distal de tipo Colles, que ha sido tratada mediante reducción y colocación de yeso antebraquial. Como AP relevantes, no es fumadora, ni tiene AP de osteoporosis. Se obtuvo una reducción correcta y se ha optado por un tratamiento conservador. ¿Qué tiempo de inmovilización es el recomendado para una fractura de estas características?
1.- Un tiempo máximo de 2 semanas.
2.- Un tiempo máximo de 6 semanas.
3.- Un tiempo máximo de 10 semanas.
4.- Un tiempo máximo de 14 semanas.
5.- Un tiempo máximo de 18 semanas.
Respuesta correcta: 2.
205.- La torsión del pie en posición de supinación y estando en una superficie irregular es una de las lesiones deportivas más frecuentes. En esta torsión, suele producirse un sobreestiramiento o ruptura de un ligamento de la articulación del tobillo ¿Cuál?
1.- Colateral medio o deltoideo.
2.- Plantar largo.
3.- Calcáneo cuboideo plantar o plantar corto.
4.- Astrágalo-escafoides plantar
5.- Colateral lateral.
Respuesta correcta: 5.
Para dudas, como siempre, los comentarios.
9 comentarios:
Jo, no sabéis que útil nos esta siendo el MIR 2.0 ahora qe no sabemos a qué agarrarnos... Mi pregunta es sobre la primera pregunta, la de la imagen de la fractura de cadera. EL paciente tiene 34 años, no 54... yo opté por tratar de hacer osteosíntesis, por la edad... dudando con la prótesis... alguna idea sobre si sería posible??? MIL GRACIAS EN SERIO!
Dice mi santo que sí, que en la práctica se puede hacer, pero que académicamente ( o sea, lo que ponen los libros, es lo otro)
No sabeis todos lo últil que nos resulta esto, no sólo a los que se han presentado, sino a los que nos falta ya menos de un año.
Un saludo
http://www.seleneluna1987.blogspot.com/
Y aquí te doy toda la libertad: siempre me costaron mucho las preguntas de Trauma.
Hola!
la verdad es que es la leche esta unión de blogs para ayudarnos :)
Yo estoy de acuerdo con Marian, siempre nos vendieron que ante una graden III-IV mirásemos la edad y la actividad del paciente, y que si era un paciente joven y tal que intentásemos la osteosíntesis.
Pero bueno, qué se la va a hacer.
Gracias de nuevo!
Hola!! enhorabuena a todos por el examen, que ya he leído por ahí que ha sido durillo... lo siento mucho pero no estoy de acuerdo con la respuesta de la primera pregunta. soy trauma y a nadie en su sano juicio se le ocurriría poner una prótesis parcial a un paciente de 54 años!! Ese tipo de protesis se quedan para los abuelos muy abuelos. El tratamiento de elección es la reduccion cerrada y osteosintesis, a ser posible de urgencia.
ATENCIÓN, CORRECCIÓN: por lo visto, he sido yo la que he líado la pregunta. El paciente tiene 34 años, por lo tanto, la primera opción es la de reducción cerrada y osteosíntesis, aunque, dado el alto riesgo de necrosis avascular, probablemente, en la práctica, se haría una artroplastia TOTAL de cadera. Por lo tanto, la respuesta correcta es la 2, como todos decíais. Es lo que tiene el no saber de trauma un pijo y transcribir las respuestas de otro. Lo siento.
Amo trauma...
Snif!
Lo de MIR 2.0 es más útil de lo que creen... se dan cuenta de que para impugnar preguntas (que no es el caso en trauma) ya tenemos el trabajo medio hecho?
Muchas gracias a todos por su dedicación...
Un abrazo!
P.D. Dra Jomeini, ahora si te puedo invitar un barraquito..además apetece con este frío!
Toda la mañana en un seminario sobre fracturas de cadera insistiendo en que era típica pregunta MIR el tratamiento de las fracturas intraarticulares de cadera y en que se tratan con prótesis de cadera total o parcial según la edad para llegar a casa y encontrarse con que la respuesta correcta en el MIR podría ser otra. Qué frustrante puede llegar a ser la vida del estudiante de medicina. :(
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